党进医生的科普号

男性更年期，查查激素补补肾东直门医院 党进《黄帝内经·素问》中有这样一段描述：“丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢，阴阳和，故能有子；……五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极；八八，则齿发去。”意思是说，男子八岁时，肾气开始充实，头发生长，牙齿更换。十六岁时，肾气充盛，肾精中促进生长发育和生殖的精微物质逐渐增多，促使男性成熟，精气满溢，能够生育。而到了四十岁，肾气衰败，头发开始脱落，牙齿干枯；到了四十八岁，面色憔悴，发鬓斑白；五十六岁，肢体活动不利，肾精逐渐衰竭，身体感到为病所苦；六十四岁，牙齿头发脱落。形象描述了男性从幼年到老年的生理变化。多数男性到了五八之年，开始出现一系列生理心理的变化，如体能下降、容易疲劳、记忆力减退、注意力不集中、烦躁不安、抑郁、失眠、潮热汗出和性功能减退等，以及一些女性化症状，如乳房肥大等，现代医学称为男性更年期综合征，也称为中老年男子雄激素部分缺乏(PADAM)、中老年男子雄激素缺乏(ADAM)，迟发性性腺功能减退(LOH)。目前学界倾向于使用LOH一词，认为男性更年期是发生于中老年男子的一种与老龄相关的睾丸功能减退。男性睾丸自40岁以后开始发生萎缩，睾丸重量缓慢下降，60岁以后睾丸缩小更加明显，70岁时相当于11-12岁男孩睾丸大小。男性体内最主要的雄激素——睾酮，其水平自30岁开始降低，每年下降约1.6%，十年下降17%。而睾酮对于男性来说，不但与第二性征、性欲和性能力相关，还广泛影响情绪和智能、红细胞生成、骨代谢、蛋白质和肌肉合成以及脂肪分布。血睾酮水平的降低除了引起性欲降低和性功能减退，还可造成疲劳、肌肉量减少、骨质疏松、贫血以及情绪和认知的改变。睾酮缺乏患者的死亡率显著高于睾酮水平正常的患者。男性更年期的症状进展与睾酮缺乏程度相关。除了生理性的睾酮水平下降，还有一些慢性疾病可使睾酮水平降低，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、慢性关节炎、肾病及HIV感染引起的继发疾病等。对于40岁以上伴有更年期症状的男性，我们常用老年男性症状问卷(AMS)、中老年男性雄激素缺乏(ADAM)调查表进行筛查，然后进行睾酮水平检测，必要时进行睾酮补充治疗。睾酮补充治疗可诱导干细胞向肌细胞分化，减少内脏脂肪而增加肌肉含量，还可提高胰岛素敏感性，促进骨代谢，预防骨质疏松、增加骨量，维持正常的性功能，改善男性更年期症状。目前雄激素制剂包括口服制剂、贴剂、凝胶、注射剂、皮埋剂等，其作用各有特点。雄激素补充的禁忌症有前列腺癌或乳腺癌患者，红细胞增多症患者，严重的睡眠呼吸暂停综合征患者，良性前列腺增生伴有严重下尿路症状的患者等。雄激素补充治疗应在医生指导下进行。中医虽无男性更年期病名，但对于随年龄增长出现的肾虚证的改善有丰富经验。现代研究证实，淫羊藿、枸杞子、肉苁蓉等补肾中药可调节下丘脑-垂体-性腺轴，促进睾酮分泌，延缓衰老，可在医生指导下应用。除药物治疗外，男性更年期患者应注意自我保健。诚如《黄帝内经》所言：“食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。” 注意控制饮食，控制基础疾病，规律作息，进行适度的体力活动，调节情志，保持较好的精神心理状态，可顺利度过更年期。最后附上常用的男性更年期症状筛查量表，40岁以上的男性朋友可自我测试，必要时就诊。附：表1.老年男性症状问卷(AMS)下列哪些症状已经发生在您的身上？请将您的答案表示在相应栏位中。如果您并没有下列所描述的症状，请将答案标示在“无症状”的栏位中。症状1.无症状 2.轻微 3.中度 4.严重 5.非常严重1 2 3 4 51.感到总体健康状况下降（总体健康状况，主观感受） 2.关节痛与肌肉痛（腰痛，关节痛征，四肢痛，全背痛）3.多汗（非预期的或突然的阵汗，非劳力性潮热）4.睡眠障碍（入睡困难、睡眠过程障碍、早醒和感觉疲劳、睡眠不好，失眠）5.需要增加睡眠时间，常常感到疲劳6.烦躁易怒（爱发脾气、为小事生气、情绪化）7.神经质（内心压力、焦虑、烦躁不安）8.焦虑不安（感到惊恐）9.体力极差，缺乏活力（表现总体下降、活动减少、对休闲活动缺乏兴趣、感到做事少和收获少、感到必须强迫自己参加一些活动）10.肌肉力量减少（感到无力）11.情绪忧郁（情绪低落、忧伤、几乎落泪、缺乏动力、情绪波动、感到做什么事都没有意思）12.感到个人已走了下坡路13.感觉到精疲力竭，人生已到了最低点14.胡须生长减少15.性生活的能力及频率减少16.晨间勃起次数减少17.性欲减退（性生活失去愉悦感、缺乏性交欲望）除上述症状之外，您是否还有其他的症状？如果有请描述：以上每项症状的评分：没有=1分，轻度=2分，中度=3分，重度=4分，极重=5分；所有症状评分累加为总分。总分评价如下：总分17-26分27-36分37-49分≥50症状严重程度无轻度中度重度表2.中老年男性雄激素缺乏（ADAM）调查表症状是否1.是否有性欲减退?2.是否有体能下降?3.是否有体力和（或）耐力下降?4.是否有身高降低?5.是否有生活乐趣降低?6.是否有忧伤和（或）脾气不好?7.是否有勃起不坚?8.体育运动能力最近是否有下降?9.餐后是否爱打瞌睡?10.最近的工作表现是否不佳?评价：对每个问题回答。问题1或问题7，或任何3个其他问题回答 “是”，即可定为阳性。专业建议：如答卷为阳性，建议及早就医，规范治疗。

1、检查前应禁欲2-7天，尽量避免旅途劳顿或熬夜。2、禁欲期间请勿饮酒。如有发热，泌尿道或生殖器感染，特别是阴茎龟头包皮出现疱疹或溃疡，必须及时向医生反映。3、检查前一日应清洗外生殖器，换上干净内裤，

首先区分几个概念： 包茎：包皮口狭窄，或包皮与阴茎头粘连，使包皮不能上翻露出阴茎头。 包皮过长：阴茎在非勃起状态下，包皮覆盖于整个阴茎头和尿道口，但包皮仍然能够上翻，露出阴茎头。或者阴茎勃起时，需要用手上推包皮才能够完全露出阴茎头者，也被认为是包皮过长。 简言之，包茎是指包皮口紧或包皮与阴茎头粘连，致使包皮无法上翻。而包皮过长是指包皮虽长，但包皮口不紧，可以上翻。但是包皮过长者，如果经常发生包皮阴茎头炎，炎症反复刺激也可能会导致包皮口出现狭窄环。 包茎可以分为先天性和后天性两种。先天性包茎见于每个正常男性新生儿和婴幼儿，男性新生儿出生以后，包皮内板和阴茎头之间都有粘连，几个月以后粘连逐渐被吸收，包皮内板可以与阴茎头逐渐分离。到3-4岁时，积聚在包皮内板和阴茎头之间的包皮垢可以使包皮内板和阴茎头之间的粘连自然分离，再加上阴茎的生长和勃起，包皮可自行逐渐上退，青春期前阴茎头自然露出。3岁以后，90%的包茎可以逐渐自愈。先天性包茎是一种生理现象，也叫做“生理性包茎”。对于生理性包茎，如果没有并发症，可以不必治疗。如果出现排尿困难，比如尿线变细、排尿费力，排尿时出现包皮囊鼓起，可以先试着手法分离，即用手将包皮上翻，手法要轻柔，不必追求包皮完全上翻，能正常排尿即可。注意包皮上翻后要及时复位，防止包皮嵌顿。3岁以后仍不能上翻，可行手法扩张，上翻包皮，清洁包皮垢，局部涂抹抗生素软膏，防止再次粘连，扩张后要将包皮下翻复位。经常上翻、清洁、下放，可使包皮口狭窄环逐渐消失。手法扩张失败，可行气囊扩张，就是将特制的气囊置入包皮腔，然后给气囊充气，是包皮腔扩张。相对于传统的止血钳分离、撑开包皮腔，此法痛苦较小，患儿易接受，适用于包皮无瘢痕挛缩者。如果已经出现包皮瘢痕挛缩，不宜强行上翻，否则易引起包皮嵌顿，即包皮上翻至阴茎头后方，无法复位，包皮环会阻塞静脉及淋巴回流，导致包皮及阴茎头水肿，水肿后更加不容易复位，造成恶性循环。出现嵌顿包茎应及时处理，不及时处理，时间过长可引起阴茎头干性坏疽。大多数嵌顿包茎经手法处理可复位，如果手法复位失败或嵌顿时间过长，可考虑手术治疗。 后天性包茎，多继发于阴茎头包皮炎、包皮及阴茎头损伤，由于反复的炎症刺激，包皮口可有瘢痕挛缩，这种挛缩的组织没有弹性，没有扩张能力，形成纤维狭窄环，使包皮无法上翻，这种包茎不会自愈，严重者会影响排尿及阴茎发育。后天性包茎应当行包皮环切术。 包皮过长是否要做包皮环切术，目前有争议。传统认为，包皮过长或包茎时，由于阴茎头、冠状沟、包皮系带等敏感区域较少接收到外界刺激，因此会对性刺激过分敏感，容易导致早泄。但目前并没有充分的证据证实包皮过长或包茎者更易发生早泄，也没有充足的证据表明包皮环切术后患者对性生活的满意度高于术前。 包皮过长或包茎，容易使包皮垢聚集于包皮腔，而包皮垢在动物试验中发现有致癌作用，阴茎头长期受到包皮垢刺激，易发生癌变，同时不利于配偶健康。有些国家和地区在男性新生儿出生后就进行包皮环切，这些国家和地区阴茎癌罕见。另外，有些研究发现，包皮环切术后，尖锐湿疣、艾滋病、梅毒等性传播疾病发病率降低。究其原因，可能是因为角蛋白能抵御病毒感染，阴茎头富含角蛋白，不易受到病毒感染，而包皮内板及包皮系带表面组织缺乏角蛋白，易受到病毒攻击。包皮环切术，切掉了包皮内板，从而减少了病毒感染的机会。因此，在艾滋病流行区域，包皮环切术有积极意义。